饮食、基因和药物干预都已被证明可以调节衰老，从而为对抗衰老机制以预防疾病（称为“geroprotection”）提供了一系列潜在策略。热量限制（CR）是指在不营养不良或缺乏基本营养素的情况下减少每日摄入热量，80多年前首次有文献记载，以延长大鼠的寿命并降低发病风险。从那时起，CR对寿命的影响已经从简单的微生物复制到复杂的非人灵长类动物。值得注意的是，CR不仅增加了最大寿命，还增加了健康寿命，后者衡量的是无疾病的总寿命。在模型生物中的研究有助于发现CR影响寿命和健康的几种进化保守介质，包括雷帕霉素（TOR）、胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF-1）、AMP激活蛋白激酶（AMPK）和sirtuins。模拟CR效应的这些途径的遗传操纵减轻了衰老的特征，在某些情况下，还能促进长寿。例如，对mTORC1（哺乳动物TOR复合物1）途径的抑制改善了酵母、果蝇、蠕虫和小鼠的蛋白停滞、增加了自噬、增强了应激反应、保持了干细胞功能，并延长了它们的寿命。此外，sirtuins的过度表达与酵母、果蝇、蠕虫和小鼠的基因组稳定性增强、代谢稳态改善和寿命延长有关。研究中发现许多潜在的抗衰老分子（geroprotectors）通过作用于这些营养感应途径来调节衰老；如雷帕霉素抑制mTORC1途径、二甲双胍促进AMPK途径和NAD+前体（即烟酰胺核糖和烟酰胺单核苷酸）或作用于sirtuin途径的sirtuin激活化合物（STAC）。

在人类中，由于明显的困难，长期CR对健康寿命和寿命的影响在很大程度上仍然未知。研究表明，长期CR可显著降低与2型糖尿病、心血管疾病、癌症和血管性痴呆相关的代谢和激素风险因素。最近，CALERIE（减少能量摄入的长期影响综合评估）实验，这是第一次大规模（CR:n = 143，随意：n = 75）临床试验评估了健康非肥胖（BMI 22.0~27.9 kg/m²）年轻人和中年（21~50岁）人2年内CR饮食的效果（研究设计为25%CR，但仅达到11.7%的平均CR水平），揭示了许多与CR模型生物体相关的有益生理、代谢和分子变化。例如，CR饮食的参与者显示体重和脂肪质量显著下降（占体重下降的71%），静息代谢率降低，心脏代谢风险因素改善（总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）-胆固醇、甘油三酯、血压降低和代谢综合征评分显著降低）；增加HDL胆固醇水平和改善胰岛素敏感性指数），减少炎症（显著降低C-反应蛋白、TNF-α和血小板活化因子乙酰水解酶（PLA2G7））和全身氧化应激。此外，该实验证明了健康年轻人长期CR的安全性和可行性，对他们的生活质量（即情绪、认知功能、睡眠质量）没有不利影响。

最近，减少热量摄入是通过饮食限制（DR）延长寿命的关键这一观点得到了发展。特定的饮食组成（即蛋白质限制和特定氨基酸限制）以及食物摄入的时间和频率（即间歇性禁食（IF））也被证明可以改善健康寿命和寿命。这些发现为在人类中确定更实用和有效的DR方案提供了选择，而传统的DR方案是在较长时间内减少每顿饭的热量摄入，这可能会导致CALERIE试验中观察到的随时间推移的依从性降低。

“免疫衰老”一词代表受衰老影响的免疫系统的功能障碍。衰老过程与造血干细胞和祖细胞的失调以及造血功能受损有关。此外，在衰老过程中，不增殖细胞占据关键细胞生态位并产生促炎因子，形成受负面影响的微环境，并呈现衰老相关的分泌表型。因此，在衰老过程中，先天免疫和适应性免疫的防御活性降低，导致对感染和癌症的敏感性增加。

老年人的免疫功能障碍可能导致一系列老年疾病，如炎症、感染、类风湿关节炎、癌症和过敏。具体而言，“炎症”一词是指免疫系统失调导致的与年龄相关的低度炎症，这是衰老和与年龄相关疾病的基本过程。近几十年来，肠道微生物群参与了免疫系统和衰老过程。据报道，肠道微生物群随时间逐渐变化，老年人和年轻人的微生物群有所不同。具体而言，老年人的微生物群通常表现出较低的多样性，如梭状芽孢杆菌和双歧杆菌的减少，以及变形杆菌和肠杆菌科的富集。总之，尽管仍需要进一步的研究来了解微生物群在衰老中的机制，但现有数据表明，保持微生物群的稳态可能在预防和治疗与年龄相关的虚弱和疾病方面具有很好的效果。

浙江工商大学傅玲琳教授和英国剑桥大学张年书教授在本文讨论了DR介导的寿命延长机制，重点是线粒体功能和保守的营养感应途径。作者还强调了关于日常饮食中的大量营养素和微量营养素成分作为哺乳动物抗衰老和疾病预防作用的潜在媒介的作用的新的科学趋势。最后，强调了最近开发的特定功能性食品，以改善老龄人口的免疫系统和健康寿命。然而，读者应该意识到，本综述中描述的许多进化保守途径以及特定饮食干预的效果和机制都是在模型生物中发现的，而在人类中可能并不完全相同，这可能需要进一步验证。

线粒体和氧化应激

线粒体是利用氧化磷酸化（OXPHOS）产生大部分ATP以支持细胞功能和稳态的细胞能量中枢。线粒体功能失调已被确定为衰老的标志。许多因素，包括活性氧（ROS）的过度积累、线粒体DNA（mtDNA）的突变或耗竭、线粒体稳态失调和线粒体动力学改变，可能共同导致线粒体功能障碍。

减少热量摄入的最初概念背景是基于这样一个假设，即限制热量的摄入会降低新陈代谢率，而新陈代谢率与寿命成反比。随后，有人提出，代谢率的增加会增加ROS的形成，ROS是OXPHOS的一种有毒副产物，可能会对细胞乃至生物体造成氧化损伤。结合观察到的累积ROS水平、氧化损伤和老化之间的关系，哈曼将老化的自由基理论（研究得最好的老化损伤累积理论之一）概念化。该理论认为线粒体是细胞内氧自由基（特别是羟基、OH·和过氧化氢、HO2·）的主要中枢，衰老是由氧自由基的毒性通过一个恶性循环引起的，在这个恶性循环中，ROS对线粒体的损伤导致更多ROS的产生。最近，哈曼的原始理论被完善为衰老的氧化应激理论，以解决在衰老过程中导致累积氧化应激的所有形式的ROS的作用。更新的理论表明，氧化应激的积累缩短了寿命，氧化应激水平的调节可能直接调节衰老。此外，以线粒体为靶点的过氧化氢酶（过氧化氢清除剂蛋白）过表达的小鼠的健康寿命和寿命都有所增加。然而，也有许多研究不支持这一理论。在酿酒酵母和秀丽隐杆线虫中，细胞内ROS水平的增加（不含过氧化氢酶的酿酒酵母或不含超氧化物歧化酶的秀丽隐杆酵母）不会对寿命产生不利影响，甚至会令人惊讶地延长寿命，抗氧化剂的简单遗传或药理学上调可能不足以减缓衰老。

胰岛素/IGF-1信号传导降低

胰岛素/IGF-1信号通路是第一个显示调节动物寿命的途径。胰岛素/IIGF-1信号的抑制已显示通过促进FOXO（叉头盒蛋白O）转录因子DAF-16和热休克因子HSF-1的活性来延长寿命，随后调节应激反应基因、抗微生物反应基因和特定代谢基因的表达。哺乳动物胰岛素/IGF-1网络与生长激素（GH）密切相关，生长激素由垂体前叶产生，并通过肝脏和外周组织调节IGF-1的生物合成和释放，以控制哺乳动物的生长。

最近，用抗体（IGF-1R mAb）靶向IGF-1受体对胰岛素/IGF-1信号传导的晚期抑制被证明可以增加雌性小鼠的健康寿命和寿命。已经提出了减少的胰岛素/IGF-1激活FOXO转录因子的机制，包括增加胰岛素敏感性、增强细胞应激抵抗和保护、增强线粒体生物发生、抑制炎症以及从葡萄糖到脂质氧化的代谢转变。因此，这些发现表明，减少胰岛素/IIGF-1信号传导有助于DR的有益效果，减少胰岛素/IGF-1信号转导的策略可能有效地改善健康寿命和寿命。然而，在人类中，胰岛素信号传导缺陷与胰岛素抵抗和糖尿病相关，GH/IGF-1信号传导缺陷已与生长缺陷和心血管疾病风险增加相关。因此，有必要进一步研究胰岛素/IGF-1信号水平与人类健康结果之间的关系。

随着年龄的增长，胰岛素的敏感性下降，这与老年人2型糖尿病的发病率增加密切相关。同样，长寿的生长激素缺乏和生长激素抵抗小鼠（如上所述）和FIRKO小鼠都具有更好的胰岛素敏感性。胰岛素敏感性增加在DR哺乳动物中也是一种广泛保守的反应，因此，它被认为是这些GH缺乏/耐药小鼠和DR小鼠寿命的关键因素。然而，据报道，在长寿的Irs1^−/−和bIrs2^+/−小鼠中存在胰岛素抵抗，这表明胰岛素/IGF-1突变体的寿命延长可能不需要增加胰岛素敏感性。最近，另一项研究表明，CR对小鼠健康和寿命的影响并不需要CR诱导的胰岛素敏感性改善。因此，需要进一步研究来评估胰岛素敏感性（空腹血糖和胰岛素水平）是否是哺乳动物健康状况的有效生物标志物。

AMP激活的蛋白激酶（AMPK）检测到葡萄糖可用性降低，导致AMPK活性增加，通过直接磷酸化或通过TSC的激活抑制雷帕霉素复合物1（mTORC1）信号的哺乳动物靶标。此外，支链氨基酸（BCAA）或蛋氨酸水平的降低也类似地通过Rag-GATOR途径减少mTORC1信号传导。mTORC1信号的减少减少了能量消耗的合成代谢过程（如蛋白质和核糖体生物发生）和衰老，同时改善了自噬。此外，葡萄糖饥饿导致胰岛素/IGF-1信号传导及其下游PI3K/mTORC2/AKT信号级联降低，从而促进叉头盒蛋白O（FOXO）依赖性转录并抑制mTORC1信号传导。总的来说，饮食限制通过下游信号通路的协调，诱导细胞途径，包括自噬、抗氧化防御和DNA损伤修复，从而促进蛋白停滞和减少衰老。这些积极影响可能共同促进寿命和健康寿命。

迄今为止，DR仍然是促进健康和寿命的最有效和被广泛接受的非遗传干预措施。最近，减少热量摄入是DR介导的寿命延长的关键这一观点已经得到了发展，因为新的证据表明，食物摄入的组成和时间在调节衰老途径中也起着至关重要的作用。

用餐频率和时间

许多研究结果表明，禁食期的干预措施有助于新陈代谢，延长小鼠的寿命。此外，每日禁食对于CR诱导的C57BL/6J雄性小鼠胰岛素敏感性和燃料选择的变化以及CR对虚弱、认知和寿命的保护作用都是必需的。单独延长每日禁食时间而不减少热量足以概括CR饮食的代谢表型和转录特征。因此，两餐之间的禁食对于DR介导的小鼠代谢和保护作用至关重要。此外，许多禁食方案，包括IF、定期禁食（PF）和限时喂养（TRF），都对啮齿动物的健康寿命和寿命产生了有益的影响，这表明了一种新的、有希望的干预措施，通过控制食物摄入的时间来改善健康老化。这些禁食方案的效果及其作为抗衰老饮食的潜力最近在许多出版物中得到了全面讨论。

膳食纤维、肠道微生物群和健康老化

肠道微生物群的多样性被认为与代谢健康相关。与细菌多样性高的个体相比，细菌多样性低的个体更可能与总体肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常以及炎症有关。此外，在患有多种疾病（包括肥胖症、1型糖尿病、2型糖尿病和炎症性肠病）的人群中观察到微生物群多样性较低或微生物群组成发生变化。例如，在中国和欧洲的2型糖尿病患者中都观察到丁酸生成细菌的丰度降低。因此，保持健康的微生物群生态系统对健康老龄化至关重要。

长期食用膳食纤维可能是微生物群多样性的强大驱动因素。膳食纤维的摄入量与人体健康密切相关。低纤维摄入会减少SCFA的产生，并使肠道微生物群向不利的代谢转移，可能会产生潜在的有害代谢产物。值得注意的是，摄入更多的膳食纤维可以降低患多种疾病的风险，包括冠心病、2型糖尿病、炎症性肠病和结肠癌症。除了预防疾病，膳食纤维还显示出强大的治疗潜力。最近，高纤维饮食已被证明可以促进阿卡波糖治疗的2型糖尿病患者中产生SCFA的菌株的丰富性和多样性，从而使血红蛋白A1c水平得到更显著和更快的改善，部分原因是通过增加胰高血糖素样肽-1的产生。

不饱和脂肪酸与健康衰老

脂肪对健康有害的观点主要与大量摄入饱和和反式不饱和脂肪有关。大量摄入饱和脂肪酸（SFAs）已表明会升高血浆LDL胆固醇，这是心血管疾病的一个危险因素，因此长期以来一直建议减少SFAs的摄入，以降低患心血管疾病的风险。然而，最近的数据发现，许多富含SFA的食物，包括乳制品（酸奶和奶酪）、黑巧克力和未加工的红肉，与心血管疾病风险的增加无关（但加工过的肉类除外），这可能是由于其复杂的营养状况，包括维生素、益生菌、矿物质和蛋白质等有益营养素。因此，建议制定一项基于食物的建议，以减少特定类型的SFA摄入量，以取代全面减少含SFA的食物（可能导致营养不良）的指导方针。值得注意的是，用单不饱和脂肪酸（MUFA）或顺式多不饱和脂肪酸酯（PUFA）替代SFAs摄入已表明可降低患冠心病的风险。

蛋白质、氨基酸和健康老化

多年来，人们一直建议高膳食蛋白质摄入量（高于推荐的每日摄入量，RDA，0.8 g/（kg∙day）），作为增加肌肉质量和力量并促进体重管理的干预措施，因为膳食蛋白质比碳水化合物或脂肪更令人满意。此外，短期研究发现，膳食蛋白质可能对2型糖尿病患者的健康有益，而低膳食蛋白质与老年人的肌肉减少症有关。然而，越来越多的证据表明，饮食中过度摄入蛋白质可能会导致胰岛素抵抗，并增加2型糖尿病的风险（每天摄入超过64 g的蛋白质，每摄入10 g，风险增加20%~40%），这可能是通过过度刺激AKT/mTOR途径和抑制FGF21信号传导。此外，有人声称，没有足够的证据来确定食用高蛋白食品和/或蛋白质补充剂是否对身体成分或体重有临床意义。相反，长期坚持摄入足够的蛋白质或甚至短期限制蛋白质有利于代谢健康。目前，要断定膳食蛋白质与人类疾病发展和结果之间是否存在因果关系可能为时过早。然而，充足的蛋白质摄入（RDA为0.8 g/（kg∙day））可能对健康成年人更有益，而较高的蛋白质摄入可能只对肥胖和/或2型糖尿病患者有益。

维生素与健康衰老

总之，维生素缺乏与许多疾病或疾病的风险增加有关，这些疾病或疾病损害健康衰老，尽管许多潜在机制和偶然关系仍需要进一步研究。世界各地都观察到维生素摄入不足。此外，全世界大多数地区都发现富含维生素的食物摄入不足，如水果、蔬菜、豆类、全谷物、坚果和种子。同时，MedDiet和传统的冲绳饮食都含有丰富的水果和蔬菜，这两种饮食模式都能提高健康水平。因此，全球建议摄入更多富含维生素的食物或补充维生素至推荐每日摄入量（RDA）水平可能会对人口健康产生有益影响。此外，考虑到不同地区和民族之间可能存在不同的营养状况，更具体的膳食摄入或补充指南将是有用的。一个这样的例子是，肤色较深且居住在北纬度地区的人可能更容易缺乏维生素D。

矿物质与健康老化

矿物质与年龄相关疾病之间的许多因果关系和机制仍然未知，尽管现有证据表明，矿物质摄入不足或过量可能会对健康造成有害影响。需要进一步的研究来确定产生最大健康益处的最佳摄入量水平，尽管这个水平可以高度个性化。根据目前的证据，遵循推荐的矿物质摄入量（RDA或适当摄入量）可能对人口水平最有益。然而，不同国家或地区的指南可能会对建议摄入量产生很大的影响，个人应遵循特定于其居住地区的指南。

调节老龄人口免疫力的功能性食品

除了提供基本营养素的日常饮食外，具有超出基本营养需求的特定生物活性的特定功能性食物也有利于老龄人口（表2）。膳食纤维、欧米茄-3多不饱和脂肪酸、植物雌激素、多酚、多糖、番茄红素、类胡萝卜素、叶黄素和玉米黄质、益生元、益生菌、植物甾醇和甾醇是功能性食品中常见的生物活性成分。这些生物活性成分中的任何一种都可能对缓解与年龄相关的疾病具有活性，相关的功能性产品已经开发出来。上面已经讨论了这些功能性食品中的一些影响其益处的机制。

在过去的几十年中，从模型生物到人体试验的证据开始揭示DR长寿的机制。然而，关于DR的有效性、实用性和安全性，许多问题仍未得到解答，近年来，随着发现特定膳食成分（包括氨基酸、脂肪和微生物代谢产物）与膳食频率和时间之间的相互作用，DR的概念在调节衰老过程中调节细胞功能的关键信号通路中得到了发展。此外，近年来人们强调了免疫在衰老过程中的作用，如何通过功能性食品改善衰老人群的免疫反应是一个需要研究的有价值的实际问题。基于这些调查，制定进一步的食物和饮食策略可以侧重于提高健康老年人的生活质量和寿命，为患有特定疾病的老年人提供特定食物，以及开发调节免疫系统和预防免疫衰退的功能性食物。此外，未来的研究应试图揭示这些成分在DR介导的长寿和与年龄相关的疾病中的确切作用机制，这对于开发具有潜在成本效益的个性化营养以促进健康老化至关重要。了解DR下游信号通路之间的相互作用以及信号通路与内源性微生物组之间的相互关系，可能有助于未来开发保护剂，以增强健康生活方式的有益影响（图2）。